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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 罚款68万！一批诊所、村卫生室、卫生院涉案2021/2/20 来历：下层医师公社 浏览数：

2月18日，重庆市医保局发布2021年第一批背法背规利用医保基金案件，触及数十家诊所、村卫生室和卫生院。

无独有偶，江西省宜春市近日一样对2021年冲击讹诈骗保典型案例进行了传递。据下层医师公社统计，两地下层医疗机构罚款金额高达近68万元。

2021年“讹诈骗保”第一枪已打响

多地诊所、村卫生室、卫生院被罚

2021年“讹诈骗保”第一枪已打响，重庆市、宜春市的这些案例再次给大师敲响警钟。

案例一：操纵患者医保卡虚开药品报销

① 重庆市奉节县岩湾乡卫生院大夫何某：在2020年1月25日到2020年10月29日时代，33次到该乡卫生院药房去借药占为己有，然后操纵住院患者的医保卡虚开药品到药房划账并进行医保报销，欺骗医保基金2128.05元。

医保部分按照《中华人平易近共和国社会保险法》相干划定，追回何某欺骗医保基金2128.05元，处行政罚款10640.25元，在全县医保“两定”机构中进行了传递。

同时，卫生健康部分按照《中华人平易近共和国公职人员政务处罚法》和《事业单元人事治理条例》相干划定赐与何某正告处罚。

② 丰城市雅安口腔诊所：存在持非本人社保卡刷卡等背规行动，触及医保基金800元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金800元，并处1600元罚款的背约处置，约谈其法人并责令整改。

案例二：串换项目、集中刷卡、台账紊乱

① 重庆市开州区九龙山镇青云村卫生室：存在串换项目、药品进销存台账治理紊乱等背规背约行动，触及背规利用医保基金1.03万元。

医保部分根据有关划定，追回医保基金1.03万元，处背约金4.14万元。

② 铜鼓县温泉镇光亮村卫生计生办事室：存在串换药品、集中刷卡、进销存台账不完美等背规行动，触及医保基金4341.3元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金4341.3元，并处行政罚款8682.6元。

③ 铜鼓县温泉镇金星村卫生计生办事室：存在串换药品、集中刷卡、进销存台账不完美等背规行动，触及医保基金4726.1元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金4726.1元，并处行政罚款9452.2元。

④ 万载县潭埠镇排江村梨树下组卫生所：存在保存社保卡、串换药品、进销存不符、上传子虚医保数据等背规行动，触及医保基金33531.6元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金33531.6元，处以行政罚款67063.2元，暂停医保办事2个月，并责令期限整改。

⑤ 万载县潭埠结合诊所：存在串换药品、突击刷卡等背规行动，触及医保基金5055元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金5055元，暂停医保办事1个月，并责令期限整改。

案例三：过度医疗、虚增费用

① 重庆市九龙坡区陈玉诊所、周宜新诊所：存在串换项目、过度医疗、虚增费用等背规背约行动，触及背规利用医保基金1.98万元。

医保部分根据有关划定，追回医保基金1.98万元，处背约金7.88万元。

② 宜春市袁州李二芳诊所：存在子虚结算、虚构医疗费用、进销存治理不规范等背规行动，触及医保基金39688.29元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金39688.29元，处行政罚款79376.58元，暂停医保办事1个月，并责令期限整改。

案例四：超尺度收费，超限制用药

① 丰城市丽村卫生院：存在超尺度收费、项目对应毛病、超限制性用药等背规行动，触及医保基金20267.4元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金20267.4元，并处行政罚款40534.8元。

② 丰城市拖船中间卫生院：存在超尺度收费、串换项目等背规行动，触及医保基金47368.8元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金47368.8 元，并处行政罚款947hth.com����37.6元。

③ 丰城市秀市卫生院：存在超尺度收费、自立项目收费、超限制性用药等背规行动，触及医保基金40579.7元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金40579.7元，并处行政罚款81159.4元。

④ 靖安县宝峰镇卫生院：存在超标收费、项目对应毛病、超限制性用药等背规行动，触及医保基金2311.62元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金2311.62元，并处行政罚款2329.84元。

⑤ 高安市村前卫生院：存在低价项目高套、超限制性用药等背规行动，触及医保基金18100元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金18100元，并处行政罚款36200元。

⑥ 高安市华林山中间卫生院：存在超尺度收费、超限制性用药等背规行动，触及医保基金6100元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金6100元，并处行政罚款12200元。

⑦ 宜丰县芳溪中间卫生院：存在过度诊疗、超限制性用药等背规行动，触及医保基金46830.81元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金46830.81元。

⑧ 宜丰新昌镇卫生院：存在不规范诊疗、超限制性用药等背规行动，触及医保基金126737.96元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金126737.96元。

案例五：低尺度入院、挂床住院

① 上高县泗溪中间卫生院：存在超尺度收费、低尺度入院等背规行动，触及医保基金50071元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金50071元，并处行政罚款97990元。

② 上高县野市卫生院：存在不公道收费、挂床住院等背规行动，触及医保基金22900.39元。

按照《社会保险法》和医保办事和谈等相干划定，由医保部分追回医保基金22900.39元，并处行政罚款15534元。

国务院、中纪委纷纭明白

2021年严查讹诈骗保

方才，国务院发布第735呼吁——《医疗保障基金利用监视治理条例》，自2021年5月1日起实施，对此后下层医疗机构讹诈骗保问题作出更具体申明，详情可查看本日推文第二条。

另外，针对医保基金讹诈骗保问题，中心纪委国度监委也明白立场：

2021年是实行“十四五”计划、开启周全扶植社会主义现代化国度新征程的开局起步之年。

医保工作要对峙稳中求进工作总基调，紧紧掌控医疗保障高质量成长的主题，成立健全基金监管长效机制，不竭织密扎牢医保基金监管束度笼子。

下层医师公社为大师划了重点，平常要做好这12项：

① 严酷遵照参保人员门诊救治实名制；

② 按划定和时上传救治人员诊疗信息；

③ 不引诱患者进行不需要的医疗项目消费；

④ 公然各项收费尺度，不超尺度收费，不反复收费，不分化收费，不超量带药；

⑤ 确保诊断证实、处方、等和其它凭证的真实性，正当性；

⑥ 当真履行医保根基诊疗办事项目和根基药物目次划定；

⑦ 遵照医保财政管帐轨制，确保医保基金平安；

⑧ 每季度要对药品进行盘存，成立根基药物进销存台账，并上报地点辖区乡镇卫生院。

⑨ 严酷遵守诊疗规范和手艺常规，当真书写门诊病历、门诊日记，利用同一印制的专用途方、专用单据。医疗文书、救治结算记实规范、清楚真实正确，保留完全，严禁涂改、捏造、藏匿、烧毁等。

⑩ 严酷遵守根基医疗和手艺准入规模，不得超许可规模执业。严酷履行《处方治理法子》和国度根基用药轨制，利用非目次内药品要履行奉告轨制，收罗患者赞成并经患者签字。

? 处方药品名称应利用“通用名”。公道用药、科学配伍，诊断与处方符合。严禁开年夜处方、乘车开药或代他人开药，每张处方不得跨越5种药品，抗生素结合利用不得跨越2个品种。

? 须提高医疗办事质量，因病施治，公道诊断，公道用药。严禁产生推委、对付等办事不作为、超本身医疗前提和办事能力强行截留病人等办事乱作为。