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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 胡静林撰文，明白“十四五”医保工作重点！2021/3/12 来历：医药经济报 浏览数：

医疗保障关乎人平易近大众亲身好处。3月9日，中国当局网发布《进修时报》上国度医疗保障局党组书记、局长胡静林颁发的《鞭策医疗保障高质量成长》一文。文章提出，“十四五”期间，医疗保障工作要顺应进入新成长阶段、贯彻新成长理念、构建新成长款式的要求，以人平易近健康为中间，实现高质量成长。以下几个重点值得存眷：

“十三五”成效：

3年来新纳入433种药品，将合适前提的“互联网+”医疗办事纳入医保

今朝，已成立起世界上范围最年夜的根基医疗保障网，根基医疗保险笼盖跨越13.6亿人，参保率不变在95%hth.com����以上，贫苦生齿参保率不变在99.9%以上。职工医保、居平易近医保住院费用政策规模内报销比例别离到达80%和70%摆布，贫苦生齿经根基医保、年夜病保险、医疗救助三重轨制保障后住院和门诊慢特病费用现实报销比例不变在80%摆布。

补短板、消盲点，成立健全中国特点医疗保障轨制系统。增强顶层设计，中共中心、国务院印发《关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》，擘画了将来5到10年的医保鼎新蓝图。今朝，已成立城乡同一的居平易近根基医疗保险和年夜病保险轨制。周全推动生育保险和职工根基医疗保险归并实行。正慢慢构成以根基医疗保险为主体，医疗救助为托底，其他保障办法配合成长的多条理医疗保障系统。根基医保、年夜病保险、医疗救助三重轨制综合保障，在知足人平易近大众根基医疗保障方面阐扬了主要感化。

解痛点、疏堵点，切实提高人平易近大众医保取得感、幸福感和平安感。一是初步成立药品目次动态调剂机制，纳入更多新药、好药，显著晋升癌症、慢性病、儿科疾病等用药保障能力，立异性实行构和准入，233个构和准入药品价钱平均降幅超50%，良多“贵族药”开出“布衣价”。仅2018年和2019年构和准入的114种药品，2020年1-11月就为患者减负721.9亿元。3年来共新纳入433种药品，目次内药品达2800种，根基知足临床用药需求。二是切实提高保障质量。完美门诊保障政策办法，成立健全城乡居平易近高血压、糖尿病门诊用药保障机制，已有7200多万“两病”患者受益，累计减负250亿元。顺应医疗办事模式转变，将合适前提的“互联网+”医疗办事纳入医保付出规模，鼎力撑持“互联网+”医疗办事成长。三是增强医保公共办事。规范经办办事行动，便捷大众异地就诊，提高优良医疗办事可和性，撑持劳动力自由活动，根基解决跨省异地就诊患者住院“垫资”、跑腿报销问题，累计惠和大众住院725万人次；稳步推动门诊费用跨省直接结算试点，累计惠和大众门诊就诊302万人次。四是夯实医保治理根本，不竭提高信息化、尺度化、邃密化、法治化程度，不竭晋升医保治理办事规范化、便捷化、适老化水平，建成国度医保信息平台主体，所有省分均开通医保码激活办事，用户累计跨越4.5亿人。

破难点、找支点，以医保“小暗语年夜鼎新”引领医改走向深切。一是集中带量采购慢慢常态化，有用挤压药耗水份、减轻大众承担、净化行业生态、规范医疗行动。三批国度组织药品集采共笼盖112个品种，平均降价54%，每一年节俭费用539亿元。初次国度组织高值医用耗材集采，当选冠脉支架价钱降幅90%以上，估计每一年节俭医疗费用117亿元。治理高值医用耗材鼎新，打消医用耗材加成。二是延续巩固基金监管高压态势，2018年以来共查处背法背划定点医药机构73万家，追回医保资金348.7亿元，有力地增进了医疗机构规范诊疗行动。三是延续深化付出体例鼎新，有序推动疾病诊断相干分组（DRG）付费国度试点、区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费试点，推动慎密型县域医共体付出体例鼎新，指导医疗机构自动规范诊疗行动，初步构成总额预算根本上的多元复合付出体例。

战疫情、稳就业，立异性应对突发重年夜公共卫闹事件。一是第一时候出台“两个确保”，确保患者不因费用问题影响就诊、确保收治病院不因付出政策影响救治，鞭策实现“早发现、早陈述、早隔离、早医治”，累计结算患者费用28.4亿元，医保付出16.3亿元，预拨定点救治机构专项资金194亿元。二是指点各地展开新冠病毒检测试剂集中采购，核酸和抗体检测试剂价钱别离降落七成和四成以上。三是优化疫情时代经办办事，提出优化经办办事“五个办”，便利大众打点医保营业。撑持优点方和“互联网+”医保办事，全力保障大众就诊购药。重点指点武汉市展开“互联网+”医保，解决疫情时代慢性病患者取药问题。四是全力撑持复工复产，全国阶段性减半征收职工医保单元缴费，累计为975万家参保单元减征超1650亿元，为连结就业不变供给强有力政策保障。

要害词：

鞭策医保高质量成长，做好“五个更”

“十四五”期间经济社会成长要以鞭策高质量成长为主题。鞭策医保高质量成长是医保事业迎变局、开新局、育先机的必定要求。

鞭策医保高质量成长是从粗放扩大型成长转为质量效益型成长的进程。根基内在可归纳综合为“五个更”。一是加倍公允，强调增进配合敷裕，让全部人平易近同享成长功效，大众人人有医保，城乡下、区域间根基轨制政策同一，待遇和公共办事平衡，权力与义务对等，既对坚苦大众实行适度倾斜保障，又提防福利主义。二是更有用率，强调提高基金利用效益，正视投入产出比，一样资金投入采办更好、更优良的医药办事，让采办的办事更具本钱价值，加倍经济、加倍适合。三是更可延续，强调延续不变保障大众根基健康权益，轨制和基金中持久可以或许保持本身均衡，没有较着短板，医保与经济社会调和成长，当局、企业、小我责任平衡，公道筹资与适度待遇匹配。四是加倍平安，强调社会保障的根基轨制定位，保护最泛博人平易近大众的底子好处，协同推动医保与医疗成长，确保基金平安运行、待遇和时给付，不产生系统性、全局性的风险，不呈现冲击社会道德底线的事务。五是更加便捷，强调削减大众营业打点期待时候和本钱，办事流程简练、便利可和和打点的无传染感动，传统办事与智能办事融会，更人道化、更顺应老年人等非凡人群需求。

“十四五”划重点：

慢慢实现全国医保用药规模根基同一，规范省级集采平台买卖法则

“十四五”期间是开启周全扶植社会主义现代化国度新征程的起步期，也是医疗保障事业鼎新成长的机缘期。

更好地确保人平易近大众根基医疗保障权益。紧扣根基国情，极力而为、实事求是，在成长中改良平易近生，增进配合敷裕，提防福利主义。成立医疗保障待遇清单轨制，规范当局决议计划权限，指导构成公道不变预期。健全根基医保筹资和待遇调剂机制，慢慢将门诊医疗费用纳入根基医保兼顾基金付出规模。实现与村落振兴计谋的有用跟尾，巩固拓展医保脱贫攻坚成效。健全医保药品目次动态调剂机制，完美药品准入构和轨制，慢慢实现全国医保用药规模根基同一。成立国度医保耗材准入目次轨制。

更好地知足人平易近大众多元化保障需求。健全重年夜疾病医疗保险和救助轨制，优化根基医保、年夜病保险与医疗救助三重保障轨制，同一规范医疗救助轨制，增进各类医保轨制互补跟尾，成立健全提防化解因病致贫返贫长效机制。兼顾调动慈善医疗救助气力，撑持医疗合作有序成长，鼓动勉励指导贸易医疗保险成长，阐扬保障协力。

更好地守护人平易近大众“救命钱”。鼎新完美基金监管体系体例机制，立异监管体例，成立健全医保信誉治理系统，以零容忍的立场延续冲击讹诈骗保。增强基金中持久精算，健全运行风险评估、预警机制。强化基金预算治理和风险预警，周全实行预算绩效治理。做实根基医疗保险市地级兼顾，推动省级兼顾，增进根基医保和医疗救助兼顾条理跟尾。向治理要效益，增强邃密化治理，稳步晋升医保治理程度。

更好地保障人平易近大众取得优良实惠的医药办事。对峙系统集成，充实阐扬医保在“三医联动”鼎新中的根本感化。推动药品集中带量采购轨制化常态化，深切摸索高值医用耗材集中采购轨制鼎新。完美鼓励机制，增进医疗机构落实药品、医用耗材集采政策。规范省级医药集中采购平台买卖法则，加速成立并实行医药价钱和招采信誉评价轨制。延续推动付出体例鼎新，奉行以按病种（组）付费为主的多元复合式医保付出体例，摸索对慎密型医疗结合体实施总额付费。立异和谈治理，成立健全经办机构与定点机构协商构和机制，摸索跨区域就诊和谈治理机制、跨区域医保治理协作机制等立异性办法。完美医疗办事价钱构成机制，成立价钱科学肯定、动态调剂机制，延续优化医疗办事价钱布局。

更好地为人平易近大众供给便捷高效的医保公共办事。增强经办能力扶植，鼎力推动办事下沉。完美顺应新业态新经济的参保办事，巩固晋升参保质量，确保应保尽保。推动医保公共办事尺度化规范化，实现一站式办事、一窗口打点、一单制结算，进一步完美异地就诊直接结算轨制。延续推动系统行风扶植，严酷履行经办政务办事事项清单，周全实行“好差评”轨制，出力实现办事事项“顿时办、网上办、就近办、一次办”。加速扶植全国同一的医保信息系统，推动医保尺度化、信息化扶植。对峙传统办事与智能办事立异并行，加速鞭策智能化并提高适老化程度，保存并优化传统渠道。晋升医保法治化程度，把法治不雅念和体例贯彻到医保治理的各个方面。