hth.com华体会

举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 国度药品集采医保资金节余留用资金计较法子来了！2020/12/9 来历：湖南省医保局 浏览数：

湖南医保局发布关在国度组织药品集中采购工作中医保资金节余留用的实行定见（试行），此中：规范留用资金利用。和谈医疗机构应完美内部查核法子，按照查核成果分派节余留用资金，首要用在相干人员绩效，鼓励其公道用药、优先利用当选产物。

各市州医疗保障局、财务局，省医疗生育保险办事中间，在长部省属医疗机构：

按照《国度医保局财务部关在国度组织药品集中采购工作中医保资金节余留用的指点定见》(医保发〔2020〕26号)等文件要求，为进一步晋升医疗机构和医务人员介入鼎新的积极性，周全实施药品集中带量采购，并以药品集中采购为冲破口，推动“三医联动”鼎新，现就落实国度组织药品集中采购工作中医保资金节余留用政策提出以下定见：

1、实行医保资金预算治理

(一)实施专项预算治理。各兼顾地域在对和谈医疗机构的总额预算或总额节制指标内，对纳入国度组织药品集中采购的医保目次内药品(下称“集采药品”)，在采购周期内按年度实行医保资金预算治理。

(二)编制年度资金预算。各兼顾地域按照各和谈医疗机构上报集采药品的采购需求量(并参考上年度通用名药品现实利用量)、集采前通用名药品加权平均价钱、集采药品付出比例、医疗需求公道转变、集采通用名药品兼顾地域参保患者人次占比等身分，计较集采药品医保资金预算。

2、审定节余留用金额

(三)明白测算方式。各兼顾地域按照和谈医疗机构当选产物商定采购量和当选价钱、非当选产物利用金额，和集采药品付出比例和集采通用名药品兼顾地域参保患者人次占比等身分，计较和谈医疗机构集采通用名药品医保支出金额，低在集采药品医保资金预算的部门，即为节余测算基数。为鼓动勉励利用当选产物，和谈医疗机构利用当选产物跨越商定采购量部门，在审定节余测算基数时不计入集采通用名药品医保支出金额。

(四)设定留用比例。各兼顾地域医保部分按划定在结算前对和谈医疗机构进行年度查核，完成商定采购量且查核及格的和谈医疗机构，按不高在节余测算基数50%的比例留用集采药品医保资金，具体留用比例由各地按照各和谈医疗机构的查核成果肯定。医保节余留用金额和通用名药品医保现实支出金额之和不该跨越集采药品医保资金预算;若通用名药品医保现实支出金额跨越集采药品医保资金预算，医保基金按划定进行结算。

3、查核和谈医疗机构

(五)严酷查核治理。在结算节余留用资金前，各兼顾地域医保部分应依照国度组织药品集中采购和相干要求，对和谈医疗机构进行查核。查核工作要纳入医保和谈，与各兼顾地域医保经办机构对和谈医疗机构的年度查核相连系。按照查核成果，肯定和谈医疗机构集采药品医保资金留用的具体金额，查核成果要以恰当体例在兼顾地域和谈医疗机构规模内公然。

(六)细化查核指标系统。依照履行药品集采划定、公道节制药品费用、落实集采和价钱政策内容，和我省重点工作推动环境，细化查核指标，具体查核指标见附件。此中，要害指标内容各地不得作调剂，参考指标内容和各指标分值权重可由各市级或兼顾地域医保部分按照现实环境调剂(增添)肯定。

4、规范资金治理利用

(七)结算留用资金。节余留用资金按年度从医保基金支出。各兼顾地域医保部分会同财务部分，连系职工医保和城乡居平易近医保参保人员利用集采药品环境，和基金运行环境等身分，肯定节余留用资金列支渠道(职工医保基金和城乡居平易近医保基金列支比例)，集采药品节余留用支出列入根基医疗保险待遇支出科目，具体结算流程由各兼顾地域制订。

长沙城区医疗机构承接省内异地救治医保患者，其集采药品节余留用资金，由省本级医保经办机构同一查核。省本级医保经办机构经由过程全省异地就诊预支金垫付，再与各兼顾地域清理。

(八)规范留用资金利用。和谈医疗机构应完美内部查核法子，按照查核成果分派节余留用资金，首要用在相干人员绩效，鼓励其公道用药、优先利用当选产物。和谈医疗机构将集采药品节余留用收入列入其他收入科目。并依照要求做好财政核算，接管相干部分审计核对，晋升邃密化治理程度。

5、工作要求

(九)加速组织实行。市级医保部分要按照本实行定见，会同财务部分制订具体治理法子，和时落实医疗机构节余留用政策，做好集采药品医保资金预算治理、和谈医疗机构查核、节余留用资金审定和结算等工作。各兼顾地域要在集采药品带量购销合同期满后2个月内，按划定结算留用资金，此中，要力争在2021年2月底前，率先完成第一批国度集采药品节余留用资金的结算工作。

(十)增强政策协同。各级医保部分和财务部分要与时俱进，以果断的鼎新决定信念和有力的政策办法，推动集采药品医保资金节余留用工作。要做好集采药品医保资金预算治理与医保付出尺度、医保付出体例鼎新等政策间的跟尾;做好节余留用工作与医疗办事价钱调剂、财务津贴工作之间的跟尾，避免反复抵偿。要增强政策宣扬和舆论指导，公道指导各界预期，积极回应社会关心，营建杰出鼎新情况。

(十一)省级、市级医药带量采购工作可参照本实行定见，实施医保资金节余留用。

本实行定见自2020年12月1日起实施，有用期2年。

附件：

1.节余留用资金计较法子和相干数据来历

2.和谈医疗机构查核指标和分值参考

湖南省医保局湖南省财务厅

2020年12月1日

附件1：

节余留用资金计较法子和相干数据来历

1、集采药品医保资金预算＝商定采购量基数×集采前通用名药品加权平均价钱×集采药品付出比例×兼顾地域参保患者人次占比

（一）商定采购量基数：由医疗机构上报并经医保部分核准后的预采购量（未乘以带量采购比例），应与带量购销合同数据连结口径一致。（市州医疗保障局供给）

（二）集采前通用名药品加权平均价钱：采取上海联采办发布的“集采药品最高有用申报价”。（省医疗保障局供给）

（三）集采药品付出比例：各集采药品付出比例全省同一暂定为80%。

（四）兼顾地域参保患者人次占比：集采药品带量购销合同期内，兼顾区参保患者（含职工医保和居平易近医保）在该医疗机构出院人次/医疗机构出院总人次。（各兼顾区医疗保障局供给）

2、节余测算基数＝集采药品医保资金预算－（当选产物商定采购量×当选价钱+非当选产物利用金额）×集采药品付出比例×兼顾地域参保患者人次占比

（一）当选产物商定采购量：按带量购销合同量数据统计。此中，现实完成环境低在带量购销合同量时，不核算该当选药品节余留用医保资金；现实完成环境高在带量购销合同量时，按带量购销合同量核算。（市州医疗保障局供给）

（二）当选价钱：国度组织集采药品当选成果。（省医疗保障局供给）

（三）非当选产物利用金额：同通用名、同招标剂型非当选产物各规格在该医疗机构采购总金额。（各兼顾区医疗保障局供给）

3、节余留用金额＝节余测算基数×节余留用比例

（一）节余留用比例：具体留用比例由兼顾地域按照各和谈医疗机构查核成果，按不高在50%的比例肯定。（各兼顾区医疗保障局供给）