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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 江、浙、皖、粤；医保治理增效被国度医保局点赞！2020/12/10 来历：国度医保局 浏览数：

治理可以或许发生效益，也是我们工作的职责和宝贝，有助在解决医保成长不服衡不充实问题，鞭策医保轨制可延续成长，不竭加强人平易近大众取得感、幸福感、平安感。现发布第五批医保治理增效案例，包罗：浙江深化“放管服”鼎新让医保处事更便捷、江苏镇江四级办事系统买通办事大众“最后一千米”、安徽宣城实行“双控”综合考评成效较着、广东规范按病种分值付费邃密化治理初见成效。

国度医疗保障局办公室

2020年12月8日

浙江深化“放管服”鼎新让医保处事更便捷

浙江省医保部分深切贯彻落实党中心国务院关在“放管服”鼎新决议计划摆设要求，对峙传统办事和智能立异相连系的原则，深化医保经办治理办事鼎新，制订《浙江省医保经处事项“领跑者”尺度》，将部门办事事项向下层延长，打造“医保处事最便捷省分”，为参保大众供给精准化、邃密化、便捷高效的医疗保障办事。完美当局部分间数据同享，材料数目削减46.8%，此中所有平易近闹事项100%实现“一证通办”，确保做到“减证便平易近”。成立全省医保数据同享互换平台和医保部分数据仓，实现省内异地医疗费用零散报销和医保关系转移接续两个医保经办“堵点”的“掌上办”、“零跑腿”打点，在全国率先实现异地医疗费用掌上报销。经由过程优化营业操作流程、整合办事环节，事项经办许诺时候缩减率到达41.44%，此中21个事项实现即办，即办率到达61.76%。将部门窗口办事事项向下层站所和银行网点延长，出力打造医保经办办事事项“30分钟办事圈”。强化窗口规范化扶植，积极推行预约办事、延时办事、上门办事、应急办事，通顺优先办事绿色通道，不竭改良老年人等非凡群体处事体验，有用阐扬兜底保障感化。积极推动“互联网+医保”，进一步推动线上线下深度融会，经由过程数据同享实现城乡居平易近医疗保险、年夜病保险、医疗救助“一站式”结算。积极鞭策政务办事整体联动，落实生命周期诞生、灭亡“一件事”联办，尽力实现笼盖参保人员全生命周期的医保便捷办事。

江苏镇江四级办事系统买通办事大众“最后一千米”

江苏省镇江市医保部分打造市、辖市（区）、乡镇（街道）、村（社区）四级医疗保障公共治理办事平台，将包罗医疗费用报销在内的8项营业下沉至下层卫生办事机构。在此根本上，实行“嵌入式”医保办事，依托全市各定点医疗机构和零售药店，设立医疗保障办事中间（站、点），成立医保、医疗治理共通的桥梁，买通办事“最后一千米”。成立并实行全市同一的公共办事尺度，做到全市都讲“通俗话”。成立并实行全市同一的医保公共办事清单轨制，列出27项办事事项，编制处事指南，实施“一表集成”。启动“10分钟办结”办事鼎新，经由过程现场当即办和“不碰头、网上办、邮寄办、德律风办”等手段，将柜面经办营业缩短至5-10分钟内完成，提高处事效力、办事质量与参保大众的满足度。

安徽宣城实行“双控”综合考评成效较着

安徽省宣城市医保部分针对医疗行动不规范、医疗费用增加不科学等问题，在全省率先实行节制医保背规行动、节制医疗费用增加（简称“双控”）综合考评，全市22家二级以上综合医疗机构全数纳入考评规模。以市医改组名义制订“双控”综合考评方案，成立医保政策治理和医疗费用治理两年夜考评系统，包括住院治理等8项医保政策治理指标和医疗费用增加率等7项医疗费用治理指标，对医疗行动和医疗费用节制实行多角度、多层面、立体式考评。成立“双控”综合考评带领组和专家组，抽取专业人员构成考评组，考评实施“双组”治理,采取资料查阅、患者访问、数据比对阐发等多种体例，每半年对全市22家二级以上综合医疗机构实行1次综合考评。对“双控”综合考评成果实施“五挂钩”，即与医保基金预算挂钩、与和谈治理挂钩、与预留资金奖补挂钩、与医疗保障信誉和信息公然挂钩、与医疗保障结合法律挂钩。同时将考评指标履行环境同步向卫生健康、市场监管等部分传递，针对问题展开结合查抄，构成医保治理强劲协力。自年头考评实行以来，22家医疗总费用较上年同期降落7.31%，医保基金节俭8770余万元，救治患者节流费用3510万元，医保治理成效性、基金可延续性和大众取得感满足度均显著晋升。

广东规范按病种分值付费邃密化治理初见成效

广东省医保部分聚焦鼓励束缚机制，重视优化要害身分，推动按病种分值付费鼎新向纵深成长，已从先行先试走向先行示范，充实阐扬医保持久节制费用总抓手和增进医疗、医保、医药联动鼎新的主要感化，告竣医疗机构、参保人与医保部分三方的好处调和，实现三方的合作治理。组织编制《广东省根基医疗保险按病种分值付费工作指南》东西书，并扩年夜下层病种参考规模，指导下层医疗机构提高医疗办事能力。将中医手法复位医治骨折与脱臼作为中医特点病种，公道肯定中医特点病种分值，增进中医药传承立异。对病种分值进行精心测算和调剂，鼓励医疗机构按照功能定位，进行本身善于的疾病诊疗，以更低的本钱、更好的办事质量、更多的办事数目，取得更高的医保付出。健全凸起行动规范、办事质量、费用节制和大众满足度等四个维度的医保医药办事查核评价系统，选择珠海、汕甲等7个市35家病院展开根基医保定点医疗机构医药办事评价试点工作。由医保部分牵头成立定点医疗机构代表构成的评断组织，重点对“高套分值”等背规行动的医疗机构进行专家评断和同业监管，营建公允竞争情况。2019年，广东省医保次均住院费用增幅为7%，2020年上半年全省医保次均住院费用增幅为7.8%，低在医改以来平均程度。此中，中山市实行按病种分值付费的第一年，次均住院医疗费用增加率就从26.8%降落至6%，2018年和2019年次均住院医疗费用持续连结负增加。