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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 一批卫生院、村医被传递！年末警戒这7件事2020/12/15 来历：下层医师公社 浏览数：

医保基金专项治理典型案例暴光 23名村医背规报销医保费用119.62万元

12月11日，四川省自贡市召开医保基金专项治理新闻通气会，传递本年查获的16起典型案例，触及多家卫生院和一批村落大夫。

下层医师公社公社挑重点将案例从头清算以下：

案例一：富顺县福善镇村落大夫背规报销医保基金案

2020年7月，自贡市医疗保障局经由过程年夜数据阐发发现富顺县福善镇卫生院居平易近门诊兼顾费用增加异常问题线索。

经相干部分查询拜访核实发现，该镇所辖村卫生室在报销居平易近医保门诊兼顾时存在多报、年末集中突击报销和未按比例报销等问题，23名村落大夫存在未按比例报销和虚报门诊费用环境。

涉案人员被约谈后，自动说清问题并上缴资金119.62万元。福善镇党委、纪委对8名党员传递攻讦，并对此中的3名村社干部实行诫勉处置；县卫健局按要求对该镇卫生院作出处置；在全县定点医药机构传递其基金背规问题，并责令周全整改。

案例二：贡井区扶植镇卫生院不公道查抄和医治等背反医保和谈背规案

经查，贡井区扶植镇卫生院在计生非凡家庭住院不公道查抄、不公道医治等背规行动。按照相干划定，对扶植镇卫生院作出追回已付出背规费用11215.97元，处背约金55809.85元，暂停其计生非凡家庭人员医保联网结算两个月的处置。

案例三：荣县乐德中间卫生院医保背规案

经年夜数据阐发比对建档立卡人员杨某某频仍住院案件线索，发现荣县乐德中间卫生院在2018-2020时代，存在住院指征把关不严、频仍住院、过度查抄等背规问题。

按照相干文件精力和相干划定，对该院作出拒付根基医疗保险兼顾背规本金11143.81元并处4倍背约金44575.24元，追回年夜病保险报销费用2226.05元、倾斜付出兜底报销650.83元、医疗救助金额613.74元处置；

县医疗保障局对该卫生院院长、分担院长和相干责任人进行约谈；将该线索移交荣县纪监委驻县卫健局纪检组查询拜访处置；在全县定点医疗机构传递乐德中间卫生院过度医疗背规环境，并责玉成面整改的处置。

案例四：年夜安区牛佛镇卫生院医保背规案

2020年4月，年夜安区医疗保障局在医保基金专项查抄中，发现年夜安区牛佛镇卫生院存在不公道查抄、不公道计费等医保背规行动，触及医保背规金额总计22735.21元。按照相干划定，赐与该院拒付背规本金22735.21元，处背约金49719.63元的处置。

案例五：自贡市沿滩区沿滩镇卫生院医保背规案。

沿滩区医疗保障局在2019年年度查核查抄中，发现自贡市沿滩区沿滩镇卫生院存在在院病人治理紊乱、药品对码毛病和不公道查抄、不公道用药等医保背规行动。按照相干划定，赐与该院拒付背规费用11049.47元，处背约金69281.41元，对病院首要负责人进行约谈，要求周全整改的处置。

案例六：自贡市沿滩区瓦市镇中间卫生院医保背规案。

沿滩区医疗保障局在2019年年度查核查抄中，发现自贡市沿滩区瓦市镇中间卫生院存在不公道收费、无医嘱收费，分化收费和床位超尺度收费等医保背规行动。按照相干划定，赐与该院拒付背规费用7999.41元、处背约金81776.15元，对病院首要负责人进行约谈要求周全自查整改处置。

荷包子抓得更牢 来岁严查骗保行动

本年3月，国务院公布《关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》。第五条“健全周密有力的基金监管体系体例”第三项明白：鼎新完美医保基金监管体系体例，完美立异基金监管体例，依法究查讹诈骗保行动责任。

自此，全国掀起冲击骗保行动的整治风，各地在轨制鼎新、监管模式立异和步履落实上，都践行了国务院提出的高尺度、严要求。

按照近日国度医保局会议精力，2021年国度医保局将依法依规、强化监管，全力构建基金监管新款式，并推动此项工作向纵深成长。

据领会，这是《医疗保障基金利用监视治理条例（草案）》经由过程今后，医保基金治理向加倍邃密化的标的目的成长，冲击讹诈骗保力度进级的初步。

跟着相干法令律例的进一步完美，冲击医保资金犯法的力度将再次进级，让讹诈骗保的本钱再次提高。可以预感，来岁将会开启严查医保资金更严模式。上到三甲病院、院长，下至村卫生室、村落大夫、通俗居平易近，都将遭到严酷束缚。

所有下层医疗机构警戒7件事

在严查风暴再次到临前，医疗机构和医务人员个别都要连结高度警戒。今朝监管情势多样，除督查机构、通俗公众介入之外，有些地域已上线了“电子眼”，用年夜数据共同查询拜访，所以万万不要存侥幸心理。

服膺！这7项行动，万万不克不及沾。

1、虚构医药办事，捏造医疗文书和单据，欺骗医疗保障基金

2、为参保人员供给子虚发票

3、将应由小我承担的医疗费用记入医疗保障基金付出规模

4、为不属在医疗保障规模的人员打点医疗保障待遇

5、为非定点医药机构供给刷卡记账办事

6、挂名住院

7、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等欺骗医疗保障基金支出