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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 推动定点零售药店跨省结算！国度医保局发文了2021/5/14 来历：21世纪药店 浏览数：

日前，中国当局网发布《国度医保局 财务部关在加速推动门诊费用跨省直接结算工作的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》提出，全力推动定点医药机构联网工作。省级医保部分要指点所辖兼顾地域增强和谈治理，新增定点医疗机构应同步供给门诊费用跨省直接结算办事。依照公道结构、分步纳入的原则，重点加年夜异地就诊需求量年夜，活动生齿相对集中地域联网定点医疗机构扩围力度。鼓动勉励各地连系当地现实，推动定点零售药店供给门诊费用跨省直接结算办事。

《通知》也为推动跨省结算提出了一个“小方针”。2021年末前，各省分60%以上的县最少有1家通俗门诊费用跨省联网医疗机构，各兼顾地域根基实现通俗门诊费用跨省直接结算；对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等5个大众需求年夜、各地遍及展开的门诊慢特病，每一个省分最少有一个兼顾地域实现相干医治费用跨省直接结算。

2022年末前，每一个县最少有1家定点医疗机构可以或许供给包罗门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算办事；根基实现上述5个首要门诊慢特病的相干医治费用跨省直接结算兼顾地域全笼盖，推动其他门诊慢特病的相干医治费用跨省直接结算或线上零散报销。

国度医保局 财务部关在加速推动门诊费用跨省直接结算工作的通知

医保发〔2021〕27号

各省、自治区、直辖市和新疆出产扶植兵团医保局、财务厅（局）：

为贯彻落实2021年《当局工作陈述》重点使命和《国务院办公厅关在加速推动政务办事“跨省通办”的指点定见》（国办发〔2020〕35号）要求，解决人平易近大众在跨省异地就诊结算中的“急难愁盼”问题，加速推动门诊费用跨省直接结算，现就有关事项通知以下：

1、工作方针

2021年末前，各省分60%以上的县最少有1家通俗门诊费用跨省联网医疗机构，各兼顾地域根基实现通俗门诊费用跨省直接结算；对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等5个大众需求年夜、各地遍及展开的门诊慢特病，每一个省分最少有一个兼顾地域实现相干医治费用跨省直接结算。

2022年末前，每一个县最少有1家定点医疗机构可以或许供给包罗门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算办事；根基实现上述5个首要门诊慢特病的相干医治费用跨省直接结算兼顾地域全笼盖，推动其他门诊慢特病的相干医治费用跨省直接结算或线上零散报销。

2、重点工作

（一）扩年夜通俗门诊费用跨省直接结算笼盖规模。各省分要全力鞭策门诊费用跨省直接结算工作，确保2021年末前所有省分、所有兼顾地域作为参保地和就诊地双向开通，合适前提的职工医保和城乡居平易近医保参保人员可以或许在联网定点医疗机构实现通俗门诊费用跨省直接结算。

（二）积极推动门诊慢特病的相干医治费用跨省直接结算。各省分要规范同一参保人员门诊慢特病申办路子、就诊划定等政策办法。门诊慢特病的相干医治费用跨省直接结算时利用全国同一的病种编码，履行就诊地划定的付出规模和有关划定（根基医疗保险药品、医疗办事项目和医用耗材等付出规模），门诊慢特病病种规模和医保基金起付尺度、付出比例、最高付出限额等履行参保地政策。国度医保局重点推动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等5个门诊慢特病的相干医治费用跨省直接结算。各省分可按照现实环境，增强区域协作，协商肯定补充纳入联网结算的病种，摸索将更多门诊慢特病的相干医治费用纳入跨省直接结算或经由过程线上报销路子供给便捷高效的政务办事。

（三）全力推动定点医药机构联网工作。省级医保部分要指点所辖兼顾地域增强和谈治理，新增定点医疗机构应同步供给门诊费用跨省直接结算办事。依照公道结构、分步纳入的原则，重点加年夜异地就诊需求量年夜，活动生齿相对集中地域联网定点医疗机构扩围力度。鼓动勉励各地连系当地现实，推动定点零售药店供给门诊费用跨省直接结算办事。

（四）延续优化异地就诊存案线上办事。奉行“许诺制”“容缺后补制”，推动异地就诊存案“零跑腿”“不碰头”等线上办事。已上线国度异地就诊快速存案和已自助开通异地就诊直接结算办事的省分，力争在2021年6月底前实现兼顾地域全笼盖。未上线省分兼顾推动系统革新和联调测试，尽快开通相干办事。2021年9月底前，全国所有兼顾地域依托国度医保办事平台供给同一的线上存案办事。

自助开通异地就诊直接结算办事试点省分要和时把握和跟踪试点实行和运行环境，2021年6月底前将自评陈述报送国度医保局。国度医保局将总结试点经验，当令扩年夜试点规模。

（五）确保跨省直接结算信息系统进级革新到位并安稳运行。2021年6月底前，依照《跨省异地就诊治理子系统接口规范（V2.0）》要求，各省（自治区、直辖市）医保部分应平安、安稳、有序地完成系统接口进级，新接口撑持医保电子凭证、身份证、社会保障卡等多种就诊介质直接结算。2021年6月底前，各地应将全国同一的定点医药机构编码上传至国度跨省异地就诊治理子系统，开通门诊慢特病跨省联网定点医疗机构应将开通的病种编码经医保经办机构确认后同步上传。

（六）强化跨省异地就诊结算营业协同高效。门诊结算时效强，各地应充实操纵跨省异地就诊营业协同治理机制，增强就诊地与参保地间信息沟通。就诊地应依照《医疗保障基金利用监视治理条例》要求增强监管，切实冲击讹诈骗保行动。国度医保局将摸索零散报销线上打点的实现路径，参保地可将零散报销疑点经由过程国度跨省异地就诊治理子系统营业协同治理模块倡议费用协查，就诊地应积极共同，协助完成。

（七）增强异地就诊费用跨省直接结算预支金和清理资金治理。省级医保部分和财务部分应依照《国度医保局办公室财务部办公厅关在完美跨省异地就诊直接结算资金收付工作的通知》（医保办发〔2020〕2号）等文件提出的时限要求，定期完成年度预支金额度调剂、预支金告急调增和月度清理资金拨付，和在国度跨省异地就诊治理子系统内简直认工作。原则上，当月跨省异地就诊结算费用应在次月20日前完成申报并纳入清理，清理时候延期最长不跨越2个月；昔时度跨省异地就诊结算费用，最晚应在次年第一季度清理终了；如确有非凡环境，需提早报备申明。

3、工作要求

（一）增强组织带领。鞭策门诊费用跨省直接结算是2021年《当局工作陈述》明白提出的重点工作，各级医保部分和财务部分要牢牢环绕党中心、国务院决议计划摆设，进一步提高政治站位，始终将医保事业高质量成长同人平易近夸姣糊口需要慎密连系起来，切实解决参保大众异地就诊结算中碰到的“急难愁盼”问题。各级医保部分要将跨省异地就诊直接结算工作作为本单元年度重点工作使命，首要带领负总责亲身抓，分担带领具体抓好落实。要依照工作方针和时限要求，制订工作打算，掌控工作节拍和力度，将工作落实到具体责任人，层层压实责任，确保按时保质完成使命。省级财务部分要会同医保部分按要求做好预支资金和清理资金的收付款工作，做好经费保障工作，撑持跨省异地就诊直接结算重点使命落地。

（二）增强兼顾调和。省级医保部分兼顾“十四五”期间医疗保障轨制鼎新和轨制运行，对峙门诊费用跨省直接结算政策和治理的同一性和规范性，统筹全国同一医疗保障信息平台扶植、15项营业编码的贯标落地利用进度，增强系统集成，重视各项鼎新调和推动。还没有展开门诊费用省内异地就诊直接结算的省分，要依照跨省联网工作放置，同步实现省内联网结算。

（三）增强调剂督导。2021年4月30日前，省级医保部分将2021-2022年门诊费用跨省直接结算工作打算报送至国度医保局。各省分要成立省内专项工作督导台账，按期调剂兼顾地域接入、定点医疗机构扩面和系统运行环境。国度医保局将按月传递跨省异地就诊直接结算扩面环境和系统运行报错环境，会同财务部按季度传递跨省异地就诊直接结算资金收付款环境，当令组织省际间门诊费用跨省直接结算营业实测，对进展迟缓、工作落实不hth.com����力的省分进行约谈督导。

国度医保局 财务部

2021年4月12日