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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 中药配方颗粒纳入医保！利用量不得超越中药饮片的30％2020/10/22 来历：山东省医保局、药智网 浏览数：

10月19日，山东省医疗保障局发布《关在做好中药配方颗粒医保付出工作的通知（试行）》公然收罗定见的通知布告，通知称将经省药监局存案赞成、与国度划定的医保基金准予付出的中药饮片对应的、山东省工业和信息化厅等6部分核准的研究试点企业出产的中药配方颗粒，纳入医保基金付出规模。具体名单由省医保局按照省工业和信息化厅、省卫生健康委、省药监局等部分的批复分批次发布。

要求中药配方颗粒依照医保目次“乙类药品”治理，有关医保付出划定参照国度药品目次中对应中药饮片的划定履行，各地不得自行调剂。

同时，通知提出：中药配方颗粒作为中药饮片的弥补，其处方遵守中药饮片处方治理划定，试行时代，山东省核准的研究试点企业出产的纳入医保付出的中药配方颗粒合用规模放宽到一级（含一级）以上医疗机构。统一医疗机构中药配方颗粒的利用量不得超越中药饮片的30%。

关在做好中药配方颗粒医保付出工作

的通知（试行）

（收罗定见稿）

为鞭策中医药财产健康快速成长，更好知足参保人员中药临床用药需求，按照省工业和信息化厅等6部分《关在展开山东省中药配方颗粒研究试点工作的通知》（鲁工信消〔2019〕70号）、省医保局等5部分《关在增强医疗保障撑持中医药成长的若干办法》（鲁医保发〔2020〕58号）等文件精力，现就做好中药配方颗粒纳入医保付出工作通知以下：

1、纳入规模。将经省药监局存案赞成、与国度划定的hth.com����医保基金准予付出的中药饮片对应的、山东省工业和信息化厅等6部分核准的研究试点企业出产的中药配方颗粒，纳入医保基金付出规模。具体名单由省医保局按照省工业和信息化厅、省卫生健康委、省药监局等部分的批复分批次发布。

2、付出治理。中药配方颗粒依照医保目次“乙类药品”治理，有关医保付出划定参照国度药品目次中对应中药饮片的划定履行，各地不得自行调剂。标注“□”的品种，零丁利用时医保基金不予付出，且全数由这些中药配方颗粒构成的处方医保基金也不予付出。中药配方颗粒小我起首自付比例由各兼顾地域按照医保基金承受能力肯定。小我起首自付后，残剩的药品费用按兼顾地域根基医疗保险政策履行。

3、编码治理。中药配方颗粒实施零丁编码治理，在现有中药饮片医保编码的根本上，增添标识进行辨别。省医保中间参照国度医保局中药饮片编码法则，和时发布中药配方颗粒医保编码，供各兼顾地域利用，并指点催促各兼顾地域做好医保结算信息系统更新保护工作。各兼顾地域要和时更新当地医保数据库，指点辖区内合适前提的定点医疗机构同步更新信息系统，做好匹配对比审核工作。

4、利用治理。中药配方颗粒作为中药饮片的弥补，其处方遵守中药饮片处方治理划定。要增强对中药配方颗粒合用和价钱的治理，避免价钱虚高，增添大众承担。试行时代，山东省核准的研究试点企业出产的纳入医保付出的中药配方颗粒合用规模放宽到一级（含一级）以上医疗机构。统一医疗机构中药配方颗粒的利用量不得超越中药饮片的30%。增强中药配方颗粒质量治理和临床利用的查核评价，确保利用结果，公道诊疗、公道用药。

5、监视治理。各兼顾地域医保部分要将定点医疗机构利用中药配方颗粒环境纳入定点医疗机构和谈治理和查核规模，完美查核评价指标，加年夜监视查抄力度。操纵医保信息监管平台增强中药配方颗粒利用监测，正确把握利用环境，避免药品不公道利用，避免基金不公道支出。对串换项目等套保骗保行动，要追回医保基金，依法依规严厉处置。

6、职责分工。各兼顾地域医保部分要和时将合适前提的中药配方颗粒纳入医保付出，做好医保结算信息系统对接，增强对中药配方颗粒医保付出利用环境的统计监测阐发。工业和信息化、科技、财务部分要增强对中药配方颗粒科研、出产和财产化帮扶指点。卫生健康、中医药治理部分要增强医疗机构中药配方颗粒临床利用指点，强化用药治理，增进临床公道利用。药品监视治理部分要依照国度对中药配方颗粒的有关要求，增强中药配方颗粒平常监视治理，省药监局要和时向省医保局传递中药配方颗粒存案品种。

本通知试行期2年。试行时代，国度有关部分出台关在中药配方颗粒医保付出新划定的，按新划定履行。