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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 71个试点城市名单出炉 按病种分值付费将启动2020/11/9 来历：赛柏蓝 浏览数：

国度医保局发文，71个试点城市名单出炉，按病种分值付费将启动

按病种分值付费试点城市出炉

近日，国度医保局发布《关在印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》，27个省（直辖市）71个城市纳入总额预算和按病种分值付费（以下简称DIP）试点。

10月19日，国度医保局发布《关在印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》。

按照通知，在总额预算和按病种分值付费的医保付出体例下，公道肯定兼顾地域医保总额预算指标，不再细化明白各医疗机构的总额节制指标，而是把项目、病种、床日等付费单位转换为必然点数，年末按照各医疗机构所供给办事的总点数和地域医保基金支出预算指标，得出每一个点的现实价值，依照各医疗机构现实点数付费。

试点城市依照当地区前3年数据进行全样本数据病例平均医疗费用测算，肯定焦点病种的分值。对综合病种、异常高值的病例，可经由过程病例单议、专家评审等体例肯定病种分值。对异常低值的病例，按现实费用肯定病种分值。肯定精力类、康复类和平和平静疗护等住院时候较长的病例利用床日付费。

同时，摸索将门诊按人头、按项目，慎密型医共体总额付费转化为点数，并与住院办事点数构成可比关系，实现全区域点数法总额预算。

有专家撰文指出，单病种付费的DRG是低级阶段、按病种分值付费（DIP）是中级阶段、DRG-PPS是高级阶段，它们别离是DRG付费的三种形态，DRG付费鼎新不是只有一种路径选择。

中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏日前也撰文暗示，在实际操作方面，DIP分值付费比按诊断相干组付费体例（DRGs）更合适国情。

“DRGs在逻辑上要求病院之间采纳尺度化的诊疗路径。但是，实际环境是，在我国，一个地级市内的分歧病院，乃至同科室分歧大夫之间所采纳的诊疗路径都可能有差别，这无疑加年夜了DRGs在中国落地的难度。比拟之下，DIP采纳按病种付费的体例，病种划分加倍轻易，统一病种在分歧处所可以有分歧的诊疗路径，但不影响该病种的相对分值。是以，不管是对病院、大夫或是医保部分，要实现DIP分值付费的手艺难度和束缚都更小，可操作性更强，是一种更务实的选择”。

按病种分值付费将倒逼病院增强本钱节制

按照方案hth.com����放置，肯定试点城市后，2020年10-11月，各试点城市报送汗青数据，由国度医保局同一组织利用试点城市数据构成当地化的病种分组；2020年12月，各试点城市利用及时数据和当地化的分组方案实施预分组，做好付费手艺预备工作；自2021年3月起，按照试点地域手艺预备和配套政策制定环境，具有前提的地域存案后可以先行启动现实付费；2021年年末前，全数试点地域进入现实付费阶段。

誉方医管团体开创人统筹问秦永方在一篇文章中暗示，DIP付费是对一个辖区内所有医疗机构全数笼盖，把每家病院都纳入付费系统，在同一的付费法则下，导入“内部人竞争机制”，鼓动勉励各病院之间的竞争，鼓励病院增强自我治理，在竞争中取得优势。

DIP付费，对病院最年夜的冲击不在在付费，更在在各家医疗机构的竞争。DIP付费设计最主要的机理就是鼓动勉励内部人竞争与束缚节制，一家病院做的好，DIP付费取得医保付出额度多，意味着其他病院取得医保付出额度就要少，取得少的病院需要增强自我治理，向好的医疗机构看齐，同时也会监视不规范的病院，起到内部节制束缚感化。

在DIP付出体例之下，病院的收入碰到天花板，病院若何取得较好的收益，本钱节制面对较年夜的挑战，若何在包管医疗质量的条件下，面临病种收入的总控，节制减低病种本钱，对各家病院挑战年夜增，本钱节制欠好有可能吃亏严重。

在区域有总额预算的环境下，统一区域下的医疗机构按照供给办事的数目和质量竞争医保付出额度，在这一环境下，必然会倒逼病院增强本钱治理和提高办事诊疗程度，以吸引更多的患者就诊。在这一念头下，病院的滥用药、年夜处方行动将遭到制约，病院也将更偏向在以药品的临床诊疗结果与性价比来判定是不是利用一个药品，而不是传统的带金发卖环境和回扣点数。

多种医保付出体例鼎新摸索试点中

2020年2月25日，中共中心国务院发布《关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》明白提出，延续推动医保付出体例鼎新。

“完美医保基金总额预算法子，健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商构和机制，增进医疗机构集体协商，科学制订总额预算，与医疗质量、和谈实行绩效查核成果相挂钩。鼎力推动年夜数据利用，奉行以按病种付费为主的多元复合式医保付出体例，推行按疾病诊断相干分组付费，医疗康复、慢性精力疾病等持久住院按床日付费，门诊非凡慢性病按人头付费”。

通知指出，国度医保局估计用1-2年的时候，将兼顾地域医保总额预算与点数法相连系，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合付出体例。慢慢成立以病种为根基单位，以成果为导向的医疗办事付费系统，完美医保与医疗机构的沟通构和机制。

早在2017年，国办发〔2017〕55号文件《国务院办公厅关在进一步深化根基医疗保险付出体例鼎新的指点定见》就提出，有前提的地域可积极摸索将点数法与预算总额治理、按病种付费等相连系，慢慢利用区域（或必然规模内）医保基金总额节制取代具体医疗机构总额节制。

2019年，国度医保局、财务部、国度卫生健康委和国度中医药局结合印发的《关在印发按疾病诊断相干分组付费国度试点城市名单的通知》，肯定了30个城市作为试点城市。

“北京市、天津市、河北省邯郸市、山西省临汾市、内蒙古自治区乌海市、辽宁省沈阳市、吉林省吉林市、黑龙江省哈尔滨市、上海市、江苏省无锡市、浙江省金华市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饶市、山东省青岛市、河南省安阳市、湖北省武汉市、湖南省湘潭市、广东省佛山市、广西壮族自治区梧州市、海南省儋州市、重庆市、四川省攀枝花市、贵州省六盘水市、云南省昆明市、陕西省西安市、甘肃省庆阳市、青海省西宁市。新疆维吾尔自治区和新疆出产扶植兵团均指定乌鲁木齐市为试点城市”。

据赛柏蓝此前领会，按照DRG付费国度试点工作“三步走”的步调放置：2019年是DRG顶层设计阶段，2020年是摹拟运行阶段，2021年是现实付费阶段。也就是说，来岁医保付出体例鼎新就将进入现实付费阶段。

多方不雅点指出，实施DRG能有用规范诊疗办事行动——废除以药养医、过度医疗行动，强化对药品和耗材的利用治理。在这一付出体例之下，是基在价值医疗，向价值买单，传统的“以药补医、以材补医、以检补医”时期一去不复返。

总的来看，不论是DRG，仍是DIP，在多元的医保付出体例鼎新之下，都将倒逼病院、大夫走向价值医疗，离别以药补医。