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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 从“一粒药”看“十四五”医改2020/12/15 来历：新华网 浏览数：

近5年的立异药纳入评审、年夜量“僵尸药”面对清退，2020年国度医保药品目次调剂进入倒计时。此次调剂力度空前，将是对14亿人药篮子的一次进级保障。

本年以来，医药范畴可谓如火如荼。跌入“千元时期”的冠脉支架打响了高值医用耗材国度集采的发令枪；总计112个国度集采药品周全落地，平均药价降幅为54%；医药代表存案轨制正式履行，终结“带金发卖”；药品畅通在互联网范畴迈向“最后一千米”……

一粒药，牵动平易近生。迈向深水区的“十四五”医改，若何接力改变药品价钱虚高、以药补医等乱象，若何以药品鼎新为冲破口，让人平易近大众花更少的钱，享受更好的健康？

集采“三板斧”：药品降价将成常态

近期，吉林省长春市向阳区人平易近病院内科大夫苑雄伟在开药时发现，系统里呈现了一种价钱低到“不敢置信”的盐酸二甲双胍片，一问才知道它是国度集采的当选药品。

12月初，第三批国度组织集采的55个品种药品在全国公立病院落地。盐酸二甲双胍是此中的“明星药”——这类医治2型糖尿病的一线降糖药物在44家药企的剧烈竞争中，0.5g规格的单片平均价仅为6分钱。

60多岁的长春市平易近陈树云，因病持久服用盐酸二甲双胍片。她女儿告知记者，之前母亲在病院开的药是格华止，每盒规格为10g，每一个月需要服用6盒，共需破费140多元。

不久前，她再次到病院帮母亲开药，发现每盒规格为25g的盐酸二甲双胍片，价钱为3.56元，每一个月需破费8.5元，仅为曩昔破费的6%。

“大夫跟我们注释，廉价药的质量是经由过程hth.com����国度认定的，可以安心用。怙恃吃药不心疼，后代的承担也轻了。”陈树云的女儿说。

几分钱的廉价药怎样来的？谜底就是集中带量采购。

国度医疗保障局医药价钱和招标采购司副司长丁一磊说，“带量”是鼎新的焦点，治的就是畅通环节哄抬价钱。国度和处所医保部分就是“带量”的代言人，拿着帐本直接跟厂商“团购”。

药品和高值医用耗材的集中带量采购本年有多猛？国度医保局给出一本账：

小支架降价93%——首批国度集中带量采购的冠脉支架均价从1.3万元降到700元。与2019年比拟，不异企业的不异产物平均降价达93%。按最新的采购量计较，估计节俭费用达117亿元。

“集采药”打了半数——患者已可以在全国公立病院用上三批国度集采带来的112种廉价药，平均药价降幅达54%，部门药品最高降价幅度超95%，笼盖糖尿病、高血压、抗传染、抗肿瘤等多个医治范畴，都是临床用量较年夜的药品。

药费省了539亿元——按国度集采商定的采购量计较，每一年药费从659亿元降落到120亿元，节流了539亿元。假如按报销比例60%计较，可为患者节流216亿元，为医保基金节流323亿元。

人们不由要问，药价为什么能降这么多？廉价药能安心用吗？

“降价的焦点起首是药品要好，而不是一味廉价。”丁一磊说，集中带量采购轨制的“三板斧”第一是用需求导向遏制临床滥用现象；第二是用竞争法则指导药价回归公道区间；第三是用带量法则促医药行业风清气正。

梳理中国医药鼎新的过程，从畅通真个药品零差价、两票制鼎新，到利用真个临床处方监管、重点药品监控目次，再到出产真个药品一致性评价、上市许可儿轨制，针对“一粒药”的鼎新如同一场邃密手术，方针是让药品市场慢慢回归正常的价值系统，同时年夜幅下降药价，而不但是让价钱“一降了之”。

记者留意到，国度组织药品集采从采购、付出、预支回款到落地利用、质量监控等，均已构成常态化机制。今朝，包罗非过评药品等更多品种在内的处所药品集采已成燎原之火之势。

丁一磊说，只要合适集采前提的药品品种数或其金额到达必然程度，即触发国度组织集采。国度组织药品集采估计每一年展开两批。这意味着更多降价药品、医用耗材正在路上。

医药款式之变：为医改“腾笼换鸟”

僵尸药清出去，救命药请进来。每一年的医保目次调剂，也是一次对医药款式的动态调剂。

记者不雅察到，从2015年1月1日至2020年8月17日时代的新药均纳入此次目次调剂的评审规模，可谓将鼓动勉励立异的“闸门”开到最年夜；一些大众诟病已久的神药、僵尸药、滥用较着的药物将被调出目次，为临床价值高的救命药腾出空间。

深水区的医药鼎新，表示在药，本源在医，是以牵一“药”而动全身。

纵不雅2020年这一年来的医药款式之变，从年头疫情让互联网医药搭上快车，到年中“降价潮”分散到药店、非公立医疗机构，到年尾冠脉支架价钱跳水、医保目次深度调剂，其联动鼎新的结果正慢慢闪现。

广西上林县人平易近病院从本年1月1日升降实集采。此前，药品收入约占这家病院总收入的四分之一，用上集采药后，这一比例降为15%摆布。但院长潘茂华说，今朝集采的品种还不敷多。

为什么药品收入降了，院长还想让廉价药“多来点”？

潘茂华说，此举年夜年夜增进了公道用药，优化了医疗营业收入布局。“之前是药开多了，有的大众不睬解就会骂，此刻大夫开药更多斟酌的是公道用药。加上集采节流的医保节余可以留用，用在病院成长的钱和职工收入都能随着提高，激起了医务人员积极性，病院也步入降本钱、优布局、促治理的良性成长。”

节流下的天量医保资金去哪儿了？这就是谜底——

丁一磊说，集采鼎新从素质上说，是腾出了药价虚高、带金发卖风气难消、医患关系重要的“旧笼子”，换进了让公立病院回归公益性、净化医药行业生态情况、增进财产转型进级的“新鸟”。

广西壮族自治区医疗保障局医药价钱和招标采购处处长吕圣介绍，广西在积极推动集采药落地下层病院的同时，还经由过程信息系统革新、医保基金预支等手段，让当选产物采购的买卖本钱下降，医疗机构、出产企业的回款时候年夜幅缩短，有用改良了本地医药行业生态。

国度医保局数据显示，一些当选企业发卖费用占营业收入比例从40%降落到5%至10%；一些过评仿造药对原研药实现有用替换；一些当选药企年夜幅增添研发投入。

对通俗苍生来讲，医药办事供给侧鼎新效应也在闪现。

医治乙肝的一线药物——替诺福韦酯和恩替卡韦曾价钱昂扬，最初每人每一年破费在1.3万元到1.8万元间。2019年，国度医保部分经由过程集中采购，使这两种药物价钱降落，每人每一年破费仅需200多元。

“集采不但使持久服药的患者承担减轻，并且让以往有病吃不起药的大众受益。”首都医科年夜学从属北京友情病院肝病研究中间主任贾继东说，以恩替卡韦为例，患者选择率由最初的20%摆布上升到集采后的近80%，因经济缘由不医治或不克不及对峙医治的环境年夜为削减，极年夜地鞭策了乙肝防治。

但北京年夜学药学院传授史录文也提示，集中采购、药价鼎新，都不克不及成为政策孤岛。只有真正实现三医联动，“腾笼”和“换鸟”协同进行，才能包管腾出的空间不被其他好处挤占，实现药价公道回归。

医改新“药”方：立异引领高质量成长

在南宁市上林县敞亮镇九龙村，之前村平易近拿药只如果刷医保卡的，就得往年夜病院跑。这是由于，村卫生室没接通医保直接结算系统，认定慢病也必需去二级以上病院认定。

现在，广西有卫生室的村庄都接上了医保“村医通”。村平易近在家门口便可以刷卡，还可以人脸辨认，很是便利。一些病种也放权到具有天资的一级定点病院便可以认定。

“再廉价的药，也要能在下层买获得、能报销。这对落实分级诊疗意义很年夜。”村医蒙美色感慨颇深，像经常使用的阿莫西林颗粒，此刻降到了每盒一元多钱，村平易近也不会埋怨车资比药费还贵了。

“此前的鼎新我们一向环绕药品单价来做文章，但其实药价问题可能只是症状，并不是病因。”国度卫健委卫生成长研究中间医疗保障研究室主任顾雪非说，以往人们诟病的药价贵、以药养医等问题底子上是大夫鼓励机制掉当、医疗保障不充实的问题。要开出新“药”方，就得拿出新“招”。

从药品、耗材集采常态化之门打开，到医保目次更新构和、竞价准入法则；重新修订的药品治理法重拳治理假药、劣药，到承当发卖使命的医药代表“出局”……2020年对医药范畴，是彻彻底底的改革之年。

瞻望“十四五”，以立异引领医药范畴高质量成长，已成为各方共鸣。

中心党校（国度行政学院）传授、中国药品监管研究会理事胡颖廉说，在生齿老龄化、慢病患者增添的挑战下，特殊是颠末新冠肺炎疫情的考验，中国药品治理已进入新阶段。从曩昔以治病为中间寻求医药财产范围和产物数目，改变为以人平易近健康为中间，保障药品质量平安和增进立异。

顾雪非暗示，“十四五”时代亟待以“一粒药”为冲破口，经由过程各项机制立异落实，真正成立以人平易近健康为中间、整合型的医疗卫生办事系统，和以健康价值为导向的医保付出轨制。

疫情时代年夜放异彩的“互联网+医药”或将成为新一轮医改的超车东西。今朝，北京、上海、福州、宁波等多地已将互联网病院纳入本地新基建成长计划中。“互联网+”医保付出、健康信息同享互认等新政也在摸索中。

专家认为，互联网病院作为线下实体的“标配”将成为“十四五”医改的年夜趋向，但药品是互联网医疗办事场景中风险较高的产物，推动进程要谨严。

胡颖廉说，将来五到十年，必需兼顾好医药范畴的成长和平安，要守住底线，也要争夺高线。把药品质量平安、医保基金平安、反垄断经济平安等政策方针协同起来，提防化解重年夜风险。同时，用高效能监管治理助推医药财产高质量成长，让中国人的药罐里多装本身的好药。